Когда я увидела набор для самостоятельного лечения зубов в лондонской аптеке, то какое-то время не могла отойти от шока. Поспрашивала, погуглила.
Выяснилось, вся британская экстренная стоматология построена на абсурдных бюрократических правилах, из-за которых государственная служба скорой помощи NHS 111 фактически превратилась в фикцию.
Из-за государственной контрактной системы UDA, принятой еще в 2006 году, стоматологические клиники получают от государства фиксированную оплату не за каждый пролеченный зуб, а за условный комплекс услуг. Если пациенту нужно поставить одну пломбу или десять сложных пломб вместе с чисткой каналов, клиника получит от государства абсолютно одинаковую компенсацию, из-за чего принимать запущенных пациентов врачам становится экономически невыгодно, так как стоимость материалов и работы превышает государственную выплату.
Когда у человека начинается невыносимая ночная боль и он звонит по номеру 111, его отправляют на дежурный экстренный прием, который в Англии к тому же не является бесплатным и стоит фиксированные 27,90 фунтов стерлингов по тарифам. Однако за эти деньги пациенту никто не будет спасать или полноценно лечить зуб, поскольку регламент скорой помощи NHS предписывает лишь базовую стабилизацию состояния.
Дежурный врач за несколько минут либо просто удалит до двух раскалывающихся зубов, либо положит на открытый нерв временную пасту-замазку и выпишет рецепт на антибиотики, после чего выставит пациента за дверь со словами о необходимости искать планового стоматолога для завершения лечения.
Найти такого планового врача по государственной страховке в стране невозможно, так как тысячи специалистов полностью ушли в частный сектор, а оставшиеся закрыли запись на годы вперед.
В результате временная замазка через пару недель вымывается, оголенный дезинфицированный зуб начинает распадаться с новой силой, и человек снова сталкивается с той же проблемой.
Единственной альтернативой государственному тупику остаются частные клиники, где только за первичный срочный осмотр придется выложить от 75 до 150 фунтов, а лечение каналов и установка коронки легко обойдутся в сумму от 500 до нескольких тысяч фунтов, что для миллионов британцев со средним доходом или для 14,2 млн британцев (21% населения) за чертой бедности является катастрофической и неподъемной суммой.
Именно этот финансовый и организационный вакуум вынуждает людей массово скупать в аптеках временные пломбы и цемент для домашнего использования, годами заделывая дыры в челюсти самостоятельно, или идти на крайние меры, зафиксированные в официальных министерских правительственных докладах, вроде самостоятельного вырывания зубов плоскогубцами в гараже и использования строительного суперклея для фиксации выпавших коронок.
Существуют «стоматологические пустыни» — целых регионов страны, где получить бесплатную или субсидируемую государством помощь стало физически невозможно.
Согласно официальной статистике Британской стоматологической ассоциации (BDA), общий объем неудовлетворенного спроса на стоматологические услуги в Англии составляет 13,3 миллиона человек, из которых свыше 6,2 миллиона граждан даже не пытаются записаться, будучи уверенными в отсутствии мест, а почти 5 миллионов человек безуспешно пытались получить запись за последние два года.
До пандемии регулярный доступ к государственному стоматологу имели более половины взрослых британцев, однако сейчас этот показатель рухнул и зафиксировался на отметке всего в 39,8% взрослого населения, затронув и детей, среди которых лишь 57,3% смогли попасть на прием.
По данным организации Healthwatch, доля людей, находящихся в тяжелом финансовом положении, но оплативших частное лечение от безысходности из-за отсутствия свободных мест в государственном секторе, выросла почти вдвое — с 14% до 27%.
Устаревшая контрактная система финансирования клиник со стороны государства не покрывает реальные расходы врачей на материалы и оборудование, создавая общий дефицит бюджета стоматологии Англии в размере £1,22 миллиарда, из-за чего обычная практика работает в чистый убыток, теряя около £25 на каждом базовом осмотре, почти £90 на ремонте протезов и свыше £100 на сложном лечении корневых каналов.
В результате более 2 000 стоматологов полностью расторгли контракты с государством за последний год, а оставшиеся клиники урезают часы приема, фактически прекращая регистрацию новых пациентов.
Отсутствие своевременной помощи привело к феномену «викторианской стоматологии» и массовому переходу граждан на опасное самолечение (DIY Dentistry), из-за чего продажи временных домашних пломбировочных наборов и экстренных аптечек вроде DenTek Dental First Aid Kit бьют рекорды, а доведенные до отчаяния люди месяцами живут на временных смесях.
Это спровоцировало 45%-й всплеск экстренных обращений с острой зубной болью в общие отделения неотложной помощи (A&E) и к терапевтам, которые не имеют профильного оборудования и могут лишь выписать антибиотики, подтверждая факт того, что британская государственная стоматология практически перестала быть доступной социальной услугой, превратившись в привилегию для состоятельных граждан.
Ситуация с защитными ночными капами от бруксизма в Великобритании полностью копирует катастрофу с пломбами, превращая превентивную медицинскую помощь в самолечения. В странах с нормальной медицинской системой пациент приходит к стоматологу, тот делает индивидуальный слепок челюсти и изготавливает в лаборатории анатомическую капу из медицинского пластика.
В Великобритании по правилам государственной системы NHS ночные капы формально включены во вторую категорию услуг Band 2 и стоят фиксированные 77,30 фунтов стерлингов. Однако на практике получить такую капу через NHS стало практически невозможно, поскольку государственные терапевты имеют право выписать ее только тогда, когда бруксизм уже привел к катастрофическому, клинически значимому разрушению зубов.
Если же человек решает пойти к частному стоматологу, то за изготовление профессиональной индивидуальной капы ему выставляют счет от 300 до 500 фунтов стерлингов (что в два-три раза выше, чем в Испании), что абсолютно неподъемно для большинства обычных граждан.
Британцы массово идут в те же самые аптеки Boots и Superdrug за дешевыми безрецептурными наборами вроде DenTek Maximum Protection Dental Guard или OPRO Night Guard стоимостью от 15 до 30 фунтов. Эти заготовки работают по принципу «свари и укуси»: человек дома опускает кусок пластика в кипяток, ждет, пока он размягчится, засовывает его в рот горячим (что вредно для зубов) и пытается самостоятельно обжать его пальцами и зубами вокруг своей челюсти, чтобы придать форму. Получается (да и то не с первого раза) очень неудобная и непрофессиональная капа, которой невозможно пользоваться и которая ухудшает проблему бруксизма. Длительное постоянное использование таких кривых заготовок вместо нормального лечения приводит к необратимому смещению прикуса, хроническому воспалению височно-нижнечелюстного сустава и сильному спазму жевательных мышц, превращая попытку сэкономить на враче в новые хронические проблемы со здоровьем.
Так что эти пресловутые кривые британские зубы — не экстравагантное самовыражение элиты, а признак невероятной нищеты. Не редко можно увидеть не то что средний класс, но и аристократов, у которых во рту один гнилой зуб. А водить экскурсию по парламенту может человек с такими страшными челюстями, что вы не запомните ни одного рассказанного факта. Почему даже богатые люди не тратятся на зубы?
Стоимость частной стоматологии в Великобритании многократно превышает европейские расценки из-за целого комплекса внутренних экономических факторов, среди которых на первом месте стоят колоссальные затраты клиник на обязательное дорогостоящее страхование от врачебных ошибок, а также запредельные операционные расходы на аренду коммерческой недвижимости, налоги и выплату высоких зарплат квалифицированному персоналу.
Ситуация усугубляется строгими и забюрократизированными требованиями британского регулятора General Dental Council, из-за которых частные кабинеты вынуждены ежегодно тратить десятки тысяч фунтов на бесконечные лицензии, сертификации оборудования и закупку материалов исключительно у одобренных европейских или внутренних поставщиков по завышенным прайсам.
В результате простая установка одной металлокерамической коронки в Лондоне может легко обойтись пациенту в 800–1200 фунтов, в то время как в странах Восточной или Центральной Европы аналогичная процедура с использованием тех же самых материалов стоит в три-четыре раза дешевле. Протез на челюсть на 4 имплантах будет стоить от 10 000 фунтов (против 6 000 евро в Испании).
Такая гигантская ценовая пропасть породила массовый феномен так называемого «стоматологического туризма», когда сотни тысяч британцев ежегодно улетают лечить зубы за границу, превратив это в огромную индустрию. Главными направлениями для таких медицинских туров стали Турция, Венгрия, Польша, Болгария и Румыния, где клиники специально подстраивают свой сервис под англоязычных пациентов, предлагая комплексные пакеты услуг, куда уже включены перелет в обе стороны, проживание в четырехзвездочном отеле, трансфер из аэропорта и полное протезирование всей челюсти под ключ за сумму, которая в Великобритании не покрыла бы и трети стоимости лечения. Существуют национальные сервисы, то есть, венгерская клиника в Лондоне, которая подготавливает туриста в Великобритании и отправляет его в Венгрию только на протезирование, а затем помогает решать проблемы с протезом уже в Лондоне.
В погоне за быстрыми «голливудскими улыбками» за рубежом британцы часто соглашаются на радикальные и избыточные процедуры, вроде массового спиливания здоровых зубов под виниры и коронки, а возвращаясь домой, сталкиваются с тяжелыми послеоперационными осложнениями, воспалениями и отторжением имплантов. Пациенты оказываются в замкнутом круге, вынужденные либо за свой счет повторно лететь в иностранную клинику, либо выкладывать еще более астрономические суммы местным частным специалистам за экстренное спасение челюсти.
Среднестатистический британец может знать тонкости светского этикета — к примеру, как есть то или иное блюдо. Вот только есть ему это блюдо уже нечем.