Когда я увидела набор для самостоятельного лечения зубов в лондонской аптеке, то какое-то время не могла отойти от шока. Поспрашивала, погуглила.
Выяснилось, вся британская экстренная стоматология построена на абсурдных бюрократических правилах, из-за которых государственная служба скорой помощи NHS 111 фактически превратилась в фикцию.
Из-за государственной контрактной системы UDA, принятой еще в 2006 году, стоматологические клиники получают от государства фиксированную оплату не за каждый пролеченный зуб, а за условный комплекс услуг. Если пациенту нужно поставить одну пломбу или десять сложных пломб вместе с чисткой каналов, клиника получит от государства одинаковую компенсацию, из-за чего принимать запущенных пациентов врачам становится невыгодно.
Когда у человека начинается невыносимая ночная боль и он звонит по номеру 111, его отправляют на дежурный прием, который в Англии к тому же не является бесплатным и стоит около 28 фунтов стерлингов по тарифам. Однако за эти деньги пациенту никто не будет спасать или полноценно лечить зуб, поскольку регламент скорой помощи NHS предписывает лишь базовую стабилизацию состояния.
Дежурный врач за несколько минут либо просто удалит до двух раскалывающихся зубов, либо положит на открытый нерв временную пасту-замазку и выпишет рецепт на антибиотики, после чего выставит пациента за дверь со словами о необходимости искать планового стоматолога для завершения лечения.
Найти такого планового врача по государственной страховке в стране невозможно, так как тысячи специалистов полностью ушли в частный сектор, а оставшиеся закрыли запись на годы вперед.
В результате временная замазка через пару недель вымывается, оголенный дезинфицированный зуб начинает распадаться с новой силой, и человек снова сталкивается с той же проблемой.
Единственной альтернативой государственному тупику остаются частные клиники, где только за первичный осмотр придется выложить от 50 до 150 фунтов, а лечение каналов и установка коронки легко обойдутся в сумму от 500 до нескольких тысяч фунтов, что для миллионов британцев со средним доходом или для 14,2 млн британцев (21% населения) за чертой бедности является неподъемной суммой.
Люди покупают в аптеках временные пломбы и цемент для домашнего использования, годами заделывая дыры в челюсти самостоятельно, или идут на крайние меры, зафиксированные в официальных министерских правительственных докладах, вроде самостоятельного вырывания зубов плоскогубцами и использования строительного суперклея для фиксации выпавших коронок. Это называют «викторианской стоматологией» и DIY Dentistry. Продажи временных домашних пломбировочных наборов и экстренных аптечек вроде DenTek Dental First Aid Kit бьют рекорды.
Существуют «стоматологические пустыни» — целых регионов страны, где получить бесплатную или субсидируемую государством помощь стало физически невозможно.
Согласно официальной статистике Британской стоматологической ассоциации (BDA), лечение нужно 13,3 миллионам человек, из которых свыше 6,2 миллиона граждан даже не пытаются записаться, будучи уверенными в отсутствии мест, а почти 5 миллионов человек безуспешно пытались получить запись за последние два года.
До пандемии регулярный доступ к государственному стоматологу имели более половины взрослых британцев, однако сейчас этот показатель рухнул и зафиксировался на отметке всего в 39,8% взрослого населения, затронув и детей, среди которых лишь 57,3% смогли попасть на прием.
По данным организации Healthwatch, доля людей, находящихся в тяжелом финансовом положении, но оплативших частное лечение от безысходности из-за отсутствия свободных мест в государственном секторе, выросла почти вдвое — с 14% до 27%.
Устаревшая контрактная система финансирования клиник со стороны государства не покрывает реальные расходы врачей на материалы и оборудование, создавая общий дефицит бюджета стоматологии Англии в размере £1,5 миллиарда, из-за чего обычная практика работает в чистый убыток, теряя около £25 на каждом базовом осмотре, почти £90 на ремонте протезов и свыше £100 на сложном лечении корневых каналов.
В результате более 2 000 стоматологов полностью расторгли контракты с государством за последний год, а оставшиеся клиники урезают часы приема, прекращая регистрацию новых пациентов.
Ситуация с защитными ночными капами от бруксизма в Великобритании копирует катастрофу с пломбами, превращая превентивную медицинскую помощь в самолечение. В странах с нормальной медицинской системой пациент приходит к стоматологу, тот делает индивидуальный слепок челюсти и изготавливает в лаборатории анатомическую капу из медицинского пластика.
В Великобритании по правилам государственной системы NHS ночные капы формально включены во вторую категорию услуг и стоят около 78 фунтов стерлингов. Однако на практике получить такую капу через NHS невозможно, поскольку государственные терапевты имеют право выписать её только тогда, когда бруксизм уже привел к катастрофическому, клинически значимому разрушению зубов.
У частного стоматолога капа стоит от 300 до 500 фунтов стерлингов (что в два-три раза выше, чем в Испании), что абсолютно неподъемно для большинства обычных граждан.
Британцы идут в Boots и Superdrug за дешевыми безрецептурными наборами вроде DenTek Maximum Protection Dental Guard или OPRO Night Guard стоимостью от 15 до 30 фунтов. Эти заготовки работают по принципу «свари и укуси»: человек дома опускает кусок пластика в кипяток, ждет, пока он размягчится, засовывает его в рот горячим (что вредно для зубов и тем более для имплантов, которые мгновенно разогреваются) и пытается самостоятельно обжать его пальцами и зубами вокруг своей челюсти, чтобы придать форму. Получается (да и то не с первого раза) очень неудобная и непрофессиональная капа, которой невозможно пользоваться и которая ухудшает проблему бруксизма. Длительное постоянное использование таких кривых заготовок вместо нормального лечения приводит к необратимому смещению прикуса, хроническому воспалению височно-нижнечелюстного сустава и сильному спазму жевательных мышц, превращая попытку сэкономить на враче в новые хронические проблемы со здоровьем.
Елизавета, королева-мать
Так что эти пресловутые страшные британские зубы — не всегда экстравагантное самовыражение элиты, а чаще признак невероятной нищеты и недоразвитой стоматологии. Не редко можно увидеть не то что средний класс, но и аристократов, у которых во рту один гнилой зуб. А водить экскурсию по парламенту может человек с такими страшными челюстями, что вы не запомните ни одного рассказанного факта. Почему даже богатые люди не тратятся на зубы?
Зубы короля
Когда я увидела короля, меня испугали его зубы. Он может позволить себе любое лечение — и выравнивание, и отбеливание. Но его высокомерие проявляется в форме shabby chic (потертый шик) или u-speakers code. Аристократы гордятся тем, что не пытаются выглядеть «идеально», используя это как классовый маркер. Слишком белые, ровные зубы, сильный загар и пластика считаются признаком низкого происхождения или отчаянной попытки казаться богатым. Презрительное отношение выражается в терминах Turkey teeth или «унитазный глянец».
Так же ведут себя и древние представители королевских семей из других стран.
Но в современном мире стоматология давно не является привилегией или классовым маркером. Да и классовая система британского типа отжила своё, как совершенно неэффективная.
Теперь забота о зубах — это про здоровье, которое кривые, отсутствующие или гнилые зубы (очаги воспаления и рассадники микробов) ну никак не обеспечивают. И многие бедные люди думают, что, обладая страшными зубами, подражают этому «королевскому» стилю, а не выглядят как питекантропы. Однако то, что для Карла III — эксцентричный «потёртый шик», для обычного жителя условного Ньюкасла — социальный тупик, лишающий шансов на хорошую работу и здоровую жизнь. Хотя совершенно непонятно, зачем нужно казаться аристократом деградировавшей во всех отношениях страны и чему можно научиться у дисфункционального класса среди такой разрухи и нищеты…
Почему же тут всё так дорого? Цены в частной стоматологии в Великобритании выше европейских из-за множества причин: учитываются затраты клиник на обязательное дорогостоящее страхование от врачебных ошибок, аренда, налоги, зарплаты, бюрократические требования. Частные кабинеты вынуждены ежегодно тратить десятки тысяч фунтов на бесконечные лицензии, сертификации оборудования и закупку материалов исключительно у одобренных европейских или внутренних поставщиков по завышенным прайсам.
Установка одной металлокерамической коронки в Лондоне стоить в 800–1200 фунтов, в то время как в странах Восточной или Центральной Европы это в три-четыре раза дешевле. Протез на челюсть на 4 имплантах — от 10 000 фунтов (против 6 000 евро в Испании).
Появился «стоматологический туризм», когда сотни тысяч британцев ежегодно улетают лечить зубы в Турцию, Венгрию, Польшу, Болгарию и Румынию. Клиники специально подстраивают свой сервис под англоязычных, предлагая программы, в которые уже включены перелет в обе стороны, проживание в четырехзвездочном отеле, трансфер из аэропорта и полное протезирование всей челюсти под ключ за сумму, которая в Великобритании не покрыла бы и трети стоимости лечения. Существуют национальные сервисы: венгерская клиника в Лондоне подготавливает туриста в Великобритании и отправляет его в Венгрию только на протезирование, а затем помогает решать проблемы с протезом уже в Лондоне.
За рубежом британцы соглашаются на радикальные и избыточные процедуры, вроде массового спиливания здоровых зубов под виниры и коронки, а возвращаясь домой, сталкиваются с тяжелыми послеоперационными осложнениями, воспалениями и отторжением имплантов.
Среднестатистический британец может знать тонкости светского этикета — к примеру, как есть то или иное блюдо. Вот только есть ему это блюдо уже нечем.